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湖南省民政廳
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湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔2011〕3號
關(guān)于進(jìn)一步提高全省農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治保障水平的意見
各市州、縣市區(qū)衛(wèi)生局、民政局、財政局：
為深入推進(jìn)我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治保障水平，有效緩解農(nóng)村居民患重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部、民政部《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕53號）以及衛(wèi)生部、民政部、財政部《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕27號）精神，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)全省農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治保障工作提出以下意見：
一、工作目標(biāo)及任務(wù)
在認(rèn)真總結(jié)農(nóng)村兒童先心病、白血病大病救治試點工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療救治及保障辦法，加大對嚴(yán)重危害農(nóng)村居民健康、醫(yī)療費(fèi)用高、療效比較確切、社會廣泛關(guān)注的農(nóng)村重大疾病的醫(yī)療救治保障力度，通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度的有效銜接，切實減輕農(nóng)村居民患重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效控制農(nóng)村家庭因病致貧、因病返貧，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。
農(nóng)村兒童先心病免費(fèi)救治進(jìn)一步增加救治病種，擴(kuò)大救治范圍，完善治療手段。積極推進(jìn)農(nóng)村兒童白血病救治工作，先行試點，穩(wěn)妥推進(jìn)，2011年全省計劃實施200例白血病患兒大病救治任務(wù)。擴(kuò)大農(nóng)村重大疾病救治保障的范圍，明顯提高婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐藥結(jié)核病、重性精神病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療等大病的新農(nóng)合保障水平。
二、救治范圍及病種
農(nóng)村兒童先心病、白血病救治的對象為14周歲以內(nèi)、符合規(guī)定救治病種要求、具備治療指征的參合兒童。農(nóng)村兒童先心病救治在原有先天性室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉3個病種的基礎(chǔ)上，增加先天性肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位等4個病種，在原有外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，增加適宜病種的介入治療手段。農(nóng)村兒童白血病救治暫定急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病兩個病種，實施臨床路徑全程規(guī)范化治療及造血干細(xì)胞移植治療。
將農(nóng)村參合居民患乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐藥結(jié)核病、重性精神病等大病的住院、門診費(fèi)用以及0—6歲農(nóng)村參合聾殘兒童實施人工耳蝸植入搶救性治療的住院手術(shù)治療費(fèi)用及人工耳蝸材料費(fèi)用納入新農(nóng)合大病救治保障范圍。
三、資金保障
農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治保障實行病種定額管理，治療費(fèi)用按單病種定額包干，分別由新農(nóng)合、農(nóng)村醫(yī)療救助及患者個人按比例承擔(dān)（具體標(biāo)準(zhǔn)見附件1）。超出費(fèi)用由定點醫(yī)院承擔(dān)。定點醫(yī)院不得另行收費(fèi)或轉(zhuǎn)門診收費(fèi)。農(nóng)村兒童先心病繼續(xù)實行按單病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)免費(fèi)救治，其中先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的治療費(fèi)用由新農(nóng)合全額承擔(dān)；肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位及室缺合并肺動脈高壓的治療費(fèi)用由新農(nóng)合和民政醫(yī)療救助共同承擔(dān)，其中新農(nóng)合負(fù)擔(dān)80％，醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20％。
農(nóng)村兒童白血病救治對規(guī)定臨床路徑的全程規(guī)范化治療實行單病種費(fèi)用定額包干，所需費(fèi)用由新農(nóng)合、民政醫(yī)療救助及患兒家庭共同承擔(dān)，其中新農(nóng)合負(fù)擔(dān)70％，醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20％，患兒家庭負(fù)擔(dān)10％。對行造血干細(xì)胞移植治療實行大病定額補(bǔ)助，規(guī)定補(bǔ)助定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)80％，醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20％，其余費(fèi)用由患兒家庭負(fù)擔(dān)。
婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐藥結(jié)核病、重性精神病等大病臨床路徑規(guī)范化治療的新農(nóng)合住院規(guī)定報銷比例提高至70％以上，在縣級醫(yī)院住院的規(guī)定報銷比例可結(jié)合實際提高至80％以上。將終末期腎病透析、結(jié)核病輔助治療及重性精神病的門診用藥納入新農(nóng)合特慢病門診定額補(bǔ)助范圍。終末期腎病門診血液透析補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可提高至240－280元/次，門診腹膜透析補(bǔ)助可比照住院規(guī)定報銷比例予以報銷。
0—6歲農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療結(jié)合全省“啟聰扶貧計劃”項目的實施，對住院手術(shù)費(fèi)用及人工耳蝸材料費(fèi)用，由新農(nóng)合按60％的比例予以報銷。
四、定點醫(yī)院
在自愿申報的基礎(chǔ)上，經(jīng)省衛(wèi)生廳綜合考察評審，確定部分農(nóng)村重大疾病（兒童先心病、白血病、聾兒人工耳蝸植入搶救性治療）救治定點醫(yī)院如下：
兒童先心病：湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院、解放軍163醫(yī)院、旺旺醫(yī)院（以上為省級救治定點醫(yī)院）；湘潭市中心醫(yī)院、衡陽市中心醫(yī)院、郴州市第一人民醫(yī)院、常德市第一人民醫(yī)院、岳陽市一人民醫(yī)院、邵陽市中心醫(yī)院、懷化市第一人民醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院（以上為市級救治定點醫(yī)院，開展手術(shù)治療限房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄4個病種）。其他具備先心病救治條件、年心臟手術(shù)量在100臺以上的三甲醫(yī)院，可報經(jīng)市州衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳提出定點申請，經(jīng)衛(wèi)生廳組織認(rèn)定后可納入農(nóng)村兒童先心病免費(fèi)救治定點醫(yī)院。
兒童白血病：湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院。
聾兒人工耳蝸植入搶救性治療：湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院。
耐多藥結(jié)核病的救治定點醫(yī)院確定為省結(jié)核病防治所（省胸科醫(yī)院），全球基金結(jié)核病控制項目試點覆蓋地區(qū)應(yīng)結(jié)合項目實施按補(bǔ)缺的原則納入新農(nóng)合大病救治保障范圍。
婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病及重性精神病的住院及門診醫(yī)療救治任務(wù)原則上由縣級以上（含縣級）新農(nóng)合定點綜合及專科醫(yī)院承擔(dān)。除新農(nóng)合省級定點醫(yī)院外，各市州可結(jié)合實際自行評審確定具備救治條件的市、縣級各病種救治定點醫(yī)院并報省衛(wèi)生廳備案。
五、程序要求
（一）農(nóng)村兒童先心病、白血病救治
全省農(nóng)村兒童先心病、白血病救治工作由各級衛(wèi)生、民政部門及新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)院聯(lián)合實施。具體實施程序如下：
1、救治申報。凡14周歲以內(nèi)，患有本文件規(guī)定的先心病、白血病救治病種疾病、符合救治條件的參合患兒，由其家長（監(jiān)護(hù)人）攜帶身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證（卡）和縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及病歷資料，向所在縣級合管辦提出救治申請，并填寫《湖南省農(nóng)村參合兒童重大疾病救治審批表》（見附件2）。
2、轉(zhuǎn)診審批。縣級合管辦對其身份及病情審核后，符合條件的批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診至定點救治醫(yī)院，其中白血病及新增病種的先心病轉(zhuǎn)診患兒應(yīng)同時報當(dāng)?shù)乜h級民政部門審批備案。定點救治醫(yī)院安排對患兒進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)最終診斷結(jié)果，對符合疾病救治條件的患兒安排入院治療。
3、治療實施。定點救治醫(yī)院依據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的試點病種臨床路徑、臨床技術(shù)操作規(guī)范或診療指南，為患兒進(jìn)行規(guī)范化治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。先心病患兒規(guī)定治療流程包括患兒出院后1個月由救治醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，復(fù)查心臟彩超、胸片、心電圖等，三度房室傳導(dǎo)阻滯患者術(shù)后3個月還須復(fù)查24小時動態(tài)心電圖，以及時發(fā)現(xiàn)并處理各種可能的并發(fā)癥。
4、費(fèi)用支付結(jié)算。先心病免費(fèi)救治患兒的住院醫(yī)療費(fèi)用先由各救治定點醫(yī)院全額墊付，其墊付的醫(yī)療費(fèi)用由轉(zhuǎn)診的縣級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)算。白血病救治患兒入院時先按病種包干費(fèi)用的10％交納入院費(fèi)，其余費(fèi)用先由救治定點醫(yī)院墊付，再由新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助按規(guī)定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)分別予以結(jié)算（退出臨床路徑的除外），其中第一年的費(fèi)用可按治療階段和規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分3次結(jié)算，第二年、第三年的費(fèi)用按年度結(jié)算。
實行造血干細(xì)胞移植術(shù)治療的白血病患兒其大病定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)范圍的部分由定點醫(yī)院先行墊付，其余部分由個人支付。
農(nóng)村兒童大病救治的定點醫(yī)院按新農(nóng)合結(jié)算申請的有關(guān)規(guī)定，按月向縣級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交康復(fù)出院患兒的結(jié)算申報材料（包括身份證或戶口簿復(fù)印件、合作醫(yī)療證復(fù)印件、審批表、出院小結(jié)和疾病診斷證明書、住院醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算發(fā)票原件等）。縣級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用報銷結(jié)算程序》對定點醫(yī)院申報的材料進(jìn)行審核、審批，在收到申報材料的5個工作日內(nèi)，按照新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助定額結(jié)算支付標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)院撥付補(bǔ)償結(jié)算資金。同時，按月將救治患兒轉(zhuǎn)診審批及費(fèi)用結(jié)算手續(xù)提交民政部門，經(jīng)民政部門審核后按照農(nóng)村醫(yī)療救助分?jǐn)傊Ц稑?biāo)準(zhǔn)，撥還縣級合管辦墊付的醫(yī)療救助資金。
（二）其它農(nóng)村大病救治
婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐多藥結(jié)核病、重性精神病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療等大病均應(yīng)辦理救治申報及就診、轉(zhuǎn)診審批手續(xù)（見附件3），其醫(yī)療費(fèi)用均由救治定點醫(yī)院先行墊付，再按月由縣級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)院的結(jié)算申報材料（包括身份證或戶口簿復(fù)印件、合作醫(yī)療證復(fù)印件、審批表、出院小結(jié)和疾病診斷證明書、住院醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算發(fā)票原件等）進(jìn)行審核、審批后予以支付。
六、工作措施
（一）各級衛(wèi)生、民政和財政部門要切實加強(qiáng)對農(nóng)村大病救治的重視和領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真做好各項組織工作，密切協(xié)調(diào)配合。衛(wèi)生行政部門會同民政、財政部門共同確定農(nóng)村重大疾病救治范圍、費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)及支付比例、報銷結(jié)算辦法與流程，建立農(nóng)村重大疾病救治工作質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制。民政部門要積極落實救助政策，及時支付農(nóng)村大病救治醫(yī)療救助費(fèi)用。財政部門負(fù)責(zé)研究相關(guān)補(bǔ)助政策，對資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。
（二）各級衛(wèi)生部門建立農(nóng)村大病救治工作監(jiān)測和指導(dǎo)機(jī)制，成立各級農(nóng)村大病救治專家指導(dǎo)組，根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的相關(guān)病種臨床路徑、臨床技術(shù)操作規(guī)范或診療指南，結(jié)合我省實際，逐步制定并完善試點病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，加強(qiáng)對各級定點救治醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)控和督導(dǎo)檢查，幫助定點救治醫(yī)院加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè)。
（三）各級項目救治定點醫(yī)院要成立農(nóng)村大病救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組和項目組，加強(qiáng)對大病救治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立農(nóng)村大病患者轉(zhuǎn)診、復(fù)查、治療的綠色通道，規(guī)范入院審批管理，并負(fù)責(zé)與相關(guān)市州、縣市區(qū)合管辦保持密切溝通聯(lián)系。督促檢查各相關(guān)專業(yè)科室認(rèn)真執(zhí)行試點病種臨床路徑治療標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征，確保醫(yī)療質(zhì)量，同時嚴(yán)格執(zhí)行單病種定額費(fèi)用管理，嚴(yán)禁將相關(guān)費(fèi)用轉(zhuǎn)門診處理，增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。住院大病患者中途退出臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案的，定點救治醫(yī)院要及時通報有關(guān)縣級合管辦，并報同級衛(wèi)生行政部門備案。
（四）各級衛(wèi)生部門要建立農(nóng)村重大疾病篩查機(jī)制，篩查基金要嚴(yán)格按照篩查工作需要提取，專款專用、專賬管理、規(guī)范使用、嚴(yán)禁挪用。要構(gòu)建篩查組織網(wǎng)絡(luò)，鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初步篩查工作，縣級綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)復(fù)篩，做出初步診斷，縣級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好篩查工作的組織和監(jiān)管。要制定周密細(xì)致的篩查工作方案，規(guī)范明確篩查范圍、辦法、項目內(nèi)容和技術(shù)流程，推動篩查工作有序規(guī)范實施。要加緊對篩查工作的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，不斷提高篩查工作質(zhì)量。要安排專人分病種填報《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病病例篩查情況統(tǒng)計表》（見附件4），報市州衛(wèi)生局匯總并于每月10日前報省衛(wèi)生廳備案。同時，對家庭困難的重大疾病救助對象報同級民政部門備案。
（五）各縣市區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要廣泛宣傳、告知農(nóng)村大病醫(yī)療救治補(bǔ)償政策、申報轉(zhuǎn)診流程、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、就醫(yī)程序及相關(guān)材料要求，認(rèn)真組織開展農(nóng)村兒童先心病、白血病等大病的篩查工作，充分依托基層婦幼保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)村中小學(xué)，集中組織將疑似大病患者在初診定點醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，并做好信息登記工作，積極聯(lián)系項目救治定點醫(yī)院做好確診、組織申報、轉(zhuǎn)診等工作，確保農(nóng)村大病患者得到及時有效救治，同時及時撥付定點救治醫(yī)院的醫(yī)療墊付資金。
（六）各級項目救治定點醫(yī)院應(yīng)定期將本院農(nóng)村大病救治實施的相關(guān)數(shù)據(jù)及總結(jié)報告及時上報同級衛(wèi)生行政部門和民政部門。各級衛(wèi)生、民政、財政部門要聯(lián)合定期組織專家組對各定點救治醫(yī)院的工作完成情況、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)拒收患兒、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、醫(yī)療質(zhì)量管理混亂等違規(guī)情況將依規(guī)嚴(yán)肅處理并限期整改，嚴(yán)重的將通報批評，直至取消定點資格。
附件：1、湖南省農(nóng)村大病救治試點病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)
2、湖南省農(nóng)村參合兒童重大疾病救治審批表
3、湖南省農(nóng)村居民重大疾病救治審批表
4、湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病病例篩查情況統(tǒng)計表
湖南省衛(wèi)生廳 湖南省民政廳 湖南省財政廳
2011年08月22日
附件：
附件.doc
湘公網(wǎng)安備 43110302000125號
